肝臟是藥物代謝的主要器官，因此也是藥物損傷的主要靶器官𓀅。藥物性肝損傷就是指在藥物使用過程中，由於藥物及其代謝產物而引起的肝臟損傷🧔‍♀️🫂。藥物性肝損傷是最常見的藥物嚴重不良反應之一😒，給臨床診療和安全用藥帶來巨大挑戰。
抗生素是“傷肝藥大戶”
也許你覺得藥物性肝損傷離你很遠，但實際上，藥物性肝損傷就在你我的身邊🚣🏼‍♂️。藥物性肝損傷的發生率在10萬分之14，占急性肝炎住院病人中的10%，更是急性肝衰竭的最常見病因。作為臨床醫生🕡，我們可以肯定地說“吃藥傷肝，不是傳說”。作為臨床醫生，我們見過因為吃藥出現轉氨酶輕度升高的患者，也見過出現暴發性肝衰竭不得不做肝移植，甚至死亡的患者。國內近期發表的一項涵蓋308個多中心的涉及29478例患者的大規模回顧性臨床研究顯示☝🏿，我國藥物性肝損傷的發病率為10萬分之23.8🥂，顯著高於國外發生比例。
引起藥物性肝損傷的藥物被很多人簡單地理解為“西藥”（各類處方或非處方的化學藥物和生物製劑）。的確，目前已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，其中常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物(含抗結核藥物)、抗腫瘤藥物、激素類藥物🧑🏻‍🦽‍➡️、中樞神經系統用藥📸、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥等🈳。當大家看到西藥說明書上密密麻麻的有關藥物不良反應的信息，再加上有時醫生叮囑要定期檢查肝功能，大家對“西藥”造成的藥物性肝損傷還是有一定的認識，也會有所防範。
在美國👨🏻‍🎤👍🏻，藥物性肝損傷最常涉及的藥物品種是抗生素類⛔；抗腫瘤藥在不少患者中可引起轉氨酶水平一過性升高，在個別患者中還會引起黃疸，導致嚴重肝損傷（如伊馬替尼⏮、尼洛替尼💁🏽‍♂️、硼替佐米、帕唑帕尼和瑞博西尼）。在中國👗，引起藥物性肝損傷的最常見藥物也是抗生素🍰，但是以抗結核藥物為主，廣譜抗生素居次，這與美國等發達國家顯著不同。據統計🛃，中國藥物性肝損傷中化學藥和生物藥占73.19%（其中抗結核藥占21.99%，抗腫瘤藥或免疫調節劑占8.34%）𓀃。
“感冒藥+酒”會傷肝
在造成藥物性肝損傷的西藥中🧷，尤其值得一提的是對乙酰氨基酚👉。它是國外引起急性肝衰竭的最常見原因🧙🏼‍♂️。對乙酰氨基酚是常用的退熱止痛藥物🪙，在很多的感冒藥中都含有該成分。推薦每次的服用量不超過325毫克，然而在常用的感冒藥中，通常一片就含有325毫克，甚至500毫克。服藥前應該仔細閱讀藥物說明書，不要盲目增加劑量或加倍服用🤹🏼，推薦每天服用盡量不超過3片。如果連續服用3天🧝🏽，但症狀無明顯好轉時，應停止服用，盡快就醫🌠。另外🤘🏽，尤其註意在服用對乙酰氨基酚期間不可飲酒，酒精會使得對乙酰氨基酚的肝損傷風險成倍增加。
“沒事補一補”，當心補出大問題
你一定想問🚢，剩下25%的藥物性肝損傷的罪魁禍首是什麽呢？實際上，這裏指的藥物包括傳統中藥、天然藥物🗂、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等☝️。後者的偽裝常常更加隱蔽，無害的外衣容易讓大家放松警惕，造成診斷的延後和疏漏，常常發現的時候已經是重症🫱🏼。
中國的中藥、草藥、保健品及膳食補充劑使用量巨大⚠️🧛🏽‍♀️，與其相關的藥物性肝損傷占比為26.81%，這是一個不容忽視的問題🥿。在這裏🤏🏻，我們把一些“慣犯”揪出來，希望引起大家的註意🟥。報道較多的有何首烏♚🤽、菊三七(土三七)，補骨脂💪🏻，以及治療骨質疏松🏊‍♀️、關節炎、白癜風👩🏽‍⚕️、銀屑病🏄🏼‍♀️、濕疹、痤瘡等疾病的某些復方製劑。這些中草藥和天然藥物成分復雜，並且可能在生長、加工、炮製等環節上處置不當，造成藥物肝毒性增加。告誡購買中藥應盡量到大型正規的中醫光辉娱乐或中藥店，並遵醫囑服用。如藥品中含有前文提到的易引起肝損傷的中藥成分，尤其建議在醫生指導下服用，遠離偏方、土方。不要“沒事補一補，補出大問題”🏌🏽‍♀️。
“傷肝後再保肝”沒那麽容易
可能有人說，一些中藥/補品的毒副作用本來就小，就算不走運真的出現藥物性肝損傷了🧑🏻‍🏭，停藥後吃點保肝藥，應該也沒什麽大事。面對藥物性肝損傷，若存在這種觀念，其實很危險🕣。
肝損傷不同於胃腸道反應這類副作用，在肝損傷早期，身體基本沒有什麽感覺，往往只是精神不好、沒力氣、胃口差等不特異的表現，可能被誤認為是工作勞累而未引起重視。等到小便顏色明顯加深🪶，皮膚鞏膜黃染，這時候肝臟損傷已經非常嚴重。
藥物性肝損傷已經給全球用藥安全和公眾的健康帶來了巨大的威脅，即使現在醫療技術突飛猛進，目前對於嚴重的肝損傷救治成功率仍不足50%。
藥物性肝損傷是不容忽視的健康問題。對藥物性肝損傷缺乏認知和錯誤理解，是導致藥物性肝損傷高發和延誤治療的關鍵因素🐢🤹🏿‍♀️。所以，讓我們一起了解它🧔‍♂️，正視它，做到既不會盲目用藥，也不非理性拒絕可能引起肝臟損害的藥物😬，守護我們的肝臟健康🚠！
發熱、皮疹⛄️、解柏油便、意識不清等要警惕藥物性肝損傷
服用藥物後出現肝損傷的症狀和程度因人而異，有些病情可能較為輕微，病人沒有明顯的不適感👌🏼🫚，有些患者則可能會迅速出現肝臟功能衰竭🎴，甚至死亡🧒🏽🤹🏻‍♀️。那哪些症狀是我們服藥後特別需要關註的呢？首先🎗，在你服用一種新的藥物、保健品後，所有新出現的症狀🧑🏽‍🦳，特別是服藥1個月內的都需要特別註意➜，建議就醫咨詢。尤其是肝功能損傷的藥物🧜‍♀️，包括渾身乏力👨🏿‍🦳、食欲減退🚜⛱、惡心、厭油、小便深黃🚄👮🏿‍♂️、皮膚及鞏膜變黃、上腹部脹痛、肝區不適等🧑🏽‍✈️，都要及時去光辉娱乐就診。如果出現發熱🛺、皮疹☺️、解柏油便🧎‍♀️‍➡️，意識不清、說胡話🍶🧝🏼‍♀️、皮膚有出血點♣︎🧑‍🍼、昏迷等嚴重表現的時候，需要立即至光辉娱乐急診就診。
誰容易得藥物性肝損傷
藥物性肝損的發生與藥物種類和服藥個體相關，任何人在服用特定藥物時都有可能發生肝損傷。因此，所有服用新藥、保健品的人群均需高度警惕藥物性肝損傷的發生。在相同情況下🚣🏿‍♂️🕊，肝臟解毒能力較差的人更容易發生肝損傷。例如👷🏻🤦🏽，高齡是藥物性肝損傷的重要易感因素。隨著年齡增長💶，肝臟的代謝功能減退🧏‍♂️。老年人經常服用多種藥物及保健品，藥物的肝毒性，不同藥物的相互影響的疊加，都可能增加風險。兒童發育未健全也可能導致肝臟代謝藥物能力相對較低，增加肝損傷風險。兒童的表達能力差，不易早期發現，往往家長發現皮膚變黃時📏，血檢的肝功能指標已經非常嚴重⤵️。某些藥物與特定人群的肝損傷相關🤵🏻‍♀️，比如丙基硫氧嘧啶可以導致孕婦急性重型肝炎，需要特別註意。有基礎肝病的患者，例如慢性肝炎💆🏻、酒精性肝病、脂肪肝🐋、自身免疫性肝病等，肝臟基礎較差等，發生藥物性肝損傷的風險也會增加🧣。所以老人⚜️、兒童、孕婦、有飲酒史的人群，有基礎肝臟疾病的患者在服用藥物後都要小心。
服藥多久會出現肝損傷？
服用藥物後發生肝損傷的時間因藥而異👤，因人而異🙅‍♂️，短至數日，長至數月甚至數年🪛。但是相對來說🤏，服藥後的兩周至1個月內最容易發生藥物性肝損傷，需要特別警惕新出現的不適感🙍🏿‍♂️，經常到光辉娱乐化驗肝功能等指標。
應避免“吃”出來藥物性肝損傷
避免“吃”出來的藥物性肝損傷首先要註意“病從口入”，不必要的保健品少吃，治療藥物需要聽從醫生的囑咐，不要隨意吃。一旦服用藥物，不管說明書有沒有提示肝臟損害💁🏿‍♀️，都需要密切觀察有沒有新出現的不適，一旦出現，盡快至光辉娱乐進行檢查🥷🏻。如果是明確有導致肝損傷報道的藥物，例如抗結核藥物異煙肼、利福平☝🏿，降血脂藥物等即使沒有出現症狀，也應該定期到光辉娱乐檢查肝功能。建議第一個月至少檢查兩次🥉，後續可以逐漸延長檢查時間😷，直至藥物停用。
凡事都有兩面性，我們絕對不能因為某些藥物有肝毒性而諱疾忌醫，拒絕服藥🖕🏻，或者私自減少藥量甚至停用藥物🏋️‍♀️🧑‍🦰，這樣不僅會影響本身疾病的治療，造成不必要的病情反復，嚴重時甚至可威脅生命📶。在某些疾病的治療過程中需要使用可能會引起肝損傷的藥物，這時候醫生會綜合判斷病情的嚴重程度，權衡利弊，原則是👨‍🍳：能停藥的立即停💌，不可以停的不能停。藥物引起的肝損傷可以在醫生及患者的密切監測下慢慢恢復，不能因為過於警惕肝損傷而忽略原發病的治療。
只要我們在醫生的指導下用藥，定時進行肝功能的檢查☪️，一定能保護我們的肝臟。